Raúl Recio Martínez

R3. Hospital Universitario 12 de Octubre.

 

Diarrea en paciente VIH severamente inmunodeprimido.

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Varón español de 45 años que ingresa en nuestro centro para estudio de un cuadro de diarrea crónica de 3 meses de evolución y deterioro del estado general. Entre sus antecedentes destaca infección por VIH hace 5 años con mala adherencia al tratamiento antirretroviral, que ha condicionado un mal control de la enfermedad, presentando al ingreso una carga viral elevada de 87.000 copias RNA/ml y un recuento bajo de linfocitos T CD4 de 43 células/ml. En el último año ha tenido varias complicaciones infecciosas asociadas a su estado de inmunosupresión. Refiere deposiciones diarréicas acuosas (10/día) sin productos patológicos asociadas a pérdida de peso. A la exploración física impresiona de desnutrición importante con hipopotasemia moderada (2.1 mEq/l). El TC abdominal y la colonoscopia fueron anodinos. Se tomaron muestras de heces para estudio microbiológico, y se pautó tratamiento empírico con metronidazol, ceftriaxona y ganciclovir. El estudio copro-parasitológico inicial fue negativo, incluyendo la detección de toxina de Clostridium difficile y los antígenos fecales de Giardia y Cryptosporidium. Sin embargo, una tinción específica posterior confirmó el diagnóstico (Fig. 1: Tinción específica del concentrado de heces (aumento, 1.000X).