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Sociedad Madrileña de Microbiología Clínica

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SMMCase #05
Sergio Román Soto
MIR 3º año Microbiología y Parasitología,
Hospital Universitario La Paz
 
Infecciones por microorganismos multirresistentes 

Mujer de 65 años que presenta una bacteriemia por K. pneumoniae secundaria a foco urinario en tratamiento antibiótico de amplio espectro (meropenem) a la espera de la sensibilidad. En el urocultivo se aísla ˃ 105 UFC/ml de E. coli y ˃ 105 UFC/ml de K. pneumoniae con la misma sensibilidad que en los hemocultivos (misma K. pneumoniae). Según el siguiente antibiograma (puntos de corte EUCAST), las pruebas fenotípicas realizadas en los dos aislados y una vez estable clínicamente la paciente.

A. Una cefamicinasa plasmídica inducible. Trataría con cefepime.

B. Una carbapenemasa metalobetalactamasa (ej. VIM). Trataría con meropenem a doble dosis + amikacina.

C. Una carbapenemasa de clase D (ej. OXA 48). Trataría con ceftazidima.

D. Una carbapenemasa de clase D (ej. OXA 48). Trataría con meropenem a doble dosis + amikacina para prevenir un posible fracaso terapéutico.

¿Qué mecanismos de resistencia comparten los dos microorganismos, y qué tratamiento antibiótico dirigido optimizado usaría (PROA)?? (haz click para saber si la respuesta es correcta):

D. Una carbapenemasa de clase D (ej. OXA 48) y una BLEE. Trataría con meropenem a doble dosis + amikacina.